Les questions les plus fréquemment posées par les patients sont en fonction :
- du budget : avec 1 ou 2 seringues, est ce que je peux faire les sillons nasogéniens ? Non, car en 2024, ce n’est plus possible. On raisonne en 3D, cf infra.
- quel est le coût d’une seringue ?
Historique :
L’acide hyaluronique a commencé à être injecté dans le visage au début des années 2000. A cette époque, on raisonnait en 2D, représentation à plat sans profondeur, uniquement 2 dimensions, longueur et largeur. On injectait alors directement les sillons nasogéniens ou les plis d’amertume.
En fait, l’injection isolée d’acide hyaluronique dans les sillons nasogéniens (au coin du nez) ou dans les plis d’amertume (au coin de la bouche) en 2D entraîne :
- une augmentation des effets de la gravité au repos
- une descente accrue des tissus lors des expressions faciales
- une mobilité accrue et une accélération de la descente vers le bas avec le vieillissement.
D’autre part :
- les résultats sont très temporaires dans le temps
- on augmente souvent la sévérité de la déformation avec un résultat peu naturel.
Études scientifiques avec multiples publications:
Puis on a commencé à raisonner en 3D (longueur, largeur, hauteur ou épaisseur).
Les études scientifiques sont très nombreuses et de nombreux ananatomistes, en particulier le Pr Sebastian Cotofana (Mayo Clinic USA) et son équipe ont mis en évidence que le visage vieillissait dans son intégralité de la superficie à la profondeur : peau, graisse superficielle, muscles, graisse profonde et os.
Toutes les couches sont connectées entre elles, ainsi les effets peuvent être transmis :
- Si l’on traite une zone de la face, cela peut influencer d’autre zones, ex : en traitant la partie supérieure de la face (tempes), on aura un retentissement sur la partie moyenne (pommettes) et la partie basse (ovale du visage).
- Les composants faciaux inférieurs peuvent tirer les composants faciaux plus supérieurs contribuant au vieillissement.
- l’os soutient tous les tissus sus-jacents et sa diminution de volume dès l’âge de 30 ans entraîne une perte de soutien d’où glissement vers le bas avec la gravité
La face est divisée en 2 parties verticales haut et bas : la partie latérale vers l’oreille et la partie médiale près du nez.
Une ligne de ligaments (sorte de piliers) attachant la peau à l’os sépare ces 2 parties.
Cette ligne verticale passe juste à l’extérieur de l’œil et connecte les principaux ligaments faciaux, de haut en bas : TLA (temporal ligament ligament adhesion), LOT (lateral orbital thickening), ZL (ligament zygomatique), LM (ligament mandibulaire).
Les muscles de l’expression faciale sont dans la partie centrale, médiale de la face (cf Casbona)
Casabona G., J Cosmet Dermatol 2019 Oct ; 18(5) 1237-1243
Il est fondamental de comprendre et de retenir que :
- la partie latérale est fixe (mais glisse vers le bas avec la gravité et le vieillissement) et que l’injection d’acide hyaluronique en 3 points : tempe, pommette, angle de la mâchoire entraîne un effet lift ;
- la partie médiale est mobile grâce aux muscles et que l’injection d’acide hyaluronique entraîne un effet volumateur et de projection.
(cf Wena)
Analysis of age-related changes in midfacial fat compartments in Asian women using computed tomography Li-hong Wena,c, Pei-hua Zhonga, Xian-long Wangb, Yang And,e, Zhi-qi Huc,∗, Da-lie Liua,∗, Jin-huang Wanga,∗
2019-11, Vol.72 (11), p.1839-1846
Techniques d’injection
On commence donc impérativement par les injections de la partie latérale fixe en 3 points : tempe, pommette, angle de la mâchoire et on apprécie le résultat.
Puis, si besoin, on injecte la partie centrale médiale où se trouvent les sillons nasogéniens et les plis (cf Herrnandez)
Injection de la partie latérale de la face : effet lift Hernandez CA. J Cosmet Dermatol. 2023 Feb;22(2):418-425 : points d’injection
Les croix blanche, jaune, rouge dans cet ordre représentent les points d’injection
Total : nombre de seringues approximatif
| haut visage (tempes + pommettes)
Régions latérales D et G
|
2 | |
| Ovale + branche montante du maxillaire
Regions latérales D et G
|
1 | |
| Total latéral : lifting médical D et G | 3 | |
| SNG D et G | 2 | + IRM artères faciales |
| Pli mentonnier (médian)
|
1 | |
| Plis amertume D et G | 2 |
